만성 통증

보건 경제학자들은 미국에서 만성 통증으로 인한 연간 의료 비용과 생산성 손실이 6,350억 달러에 달한다고 추산합니다.
[Science-Daily, 2012년 9월 11일, “만성 통증으로 미국에 최대 6,350억 달러의 비용이 든다”]

대마초와 카나비노이드, 그리고 대마초에 함유된 특정 플라보노이드(식물성 영양소)는 통증을 완화하는 효능이 있는 것으로 잘 알려져 있습니다. [Medical Xpress, 2019년 7월 24일, “연구자들이 대마초의 통증 완화 잠재력에 대한 접근을 잠금 해제합니다.”]
최근 임상 문헌을 검토한 결과 수천 명의 환자를 대상으로 한 수십 건의 대조군 연구를 통해 통증 관리에서 카나비노이드의 안전성과 효능이 입증되었습니다. [그로텐허멘과 뮬러 발. 2017. 대마초와 카나비노이드의 의약적 용도. 식물 과학의 핵심 리뷰]
또한, 카나비노이드는 통증 완화 효과가 있는 것으로 밝혀진 바 있습니다. … 대마초가 성인의 만성 통증 치료에 효과적이라는 결정적 또는 상당한 증거가 있습니다.” [국립 과학, 공학 및 의학 아카데미. 2017. 대마초와 카나비노이드의 건강 효과: 증거의 현재 상태 및 연구 권장 사항]

수많은 표준(무작위, 위약 대조) 임상시험에서 흡입 또는 기화된 대마초가 다양한 인구 집단과 연구소에서 유도한 통증에 노출된 건강한 지원자의 통증을 크게 완화하는 것으로 나타났습니다.
[– Wallace 외. 2007. 건강한 지원자의 캡사이신 유발 통증 및 통각 과민증에 대한 대마초 흡연의 효과. 마취 의학
– Cooper 외. 2013. 매일 대마초 흡연자의 드로나비놀과 대마초의 진통 효과 비교. 신경 정신 약리학]
특히 여러 임상시험에서 HIV,[– Abrams 외. 2007. 통증이 심한 HIV 관련 감각 신경 병증에 대한 대마초 : 무작위 위약 대조 시험. 신경학
– Ellis 외. 2008. HIV의 신경 병성 통증에 대한 대마초 흡연 : 무작위 교차 임상 시험. 신경 정신 약리학]
당뇨병, [월리스 외., 2015. 통증이 심한 당뇨병 성 신경 병증에 대한 흡입 대마초의 효능. 통증 저널]
척추 손상, [Wilsey 외. 2016. 척추 손상 및 질병으로 인한 신경 병증성 통증 치료에서 기화 대마초를 평가하는 탐구적인 인체 실험. 통증 저널]
중증 치료 저항성 신경병증(신경통) [– Wilsey 외. 2008. 신경 병성 통증에 대한 대마초 흡연의 무작위, 위약 대조, 교차 시험. 통증 저널
– Ware 외. 2010. 만성 신경 병성 통증에 대한 대마초 흡연 : 무작위 대조 시험. CMAJ
– 아이젠버그 외. 2014. 만성 신경 병성 통증 환자에서 새로운 휴대용 용량 측정 대마초 흡입기의 약동학, 효능, 안전성 및 사용 편의성 : 통증 및 완화 치료 약물 요법 저널]
환자들의 통증이 임상적으로 크게 감소한 것으로 보고되었습니다. 이러한 긍정적인 결과는 상대적으로 적은 용량의 대마초를 사용한 임상시험과 [– Wilsey 외. 2013. 저용량 기화 대마초는 신경 병성 통증을 크게 개선합니다. 통증 저널
– Almog 외. 2020. 만성 통증 환자에서 새로운 선택적 용량 흡입기의 약동학, 효능 및 안전성: 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험. 유럽 통증 저널]
식물 유래 대마초 추출물을 사용한 임상시험에서도 반복되어 나타났습니다. [- Johnson 외. 2009. 난치성 암 관련 통증 환자에서 THC : CBD 추출물의 효능, 안전성 및 내약성에 대한 다기관, 이중 맹검, 무작위, 위약 대조, 병렬 그룹 연구. 증상 관리 저널
– Kawka et al., 2021. 영국에서 대마초 기반 혀밑 오일로 치료받은 만성 통증 환자의 첫 번째 코호트의 임상 결과 데이터 – 영국 의료용 대마초 레지스트리 분석. 임상 약리학 저널]

또한 종단적 데이터에 따르면 대마초는 심각한 부작용 없이 장기적으로 환자에게 지속적인 통증 완화를 제공하며 [Ware 외. 2015. 통증 관리를위한 대마초 : 안전성 평가 연구. 통증 저널]
노인 인구에서도 마찬가지입니다. [- Lum 외. 2019. 대마초 사용 패턴과 건강 영향: 콜로라도 노인들을 대상으로 한 설문 조사. 노인학 및 노인 의학
– Abuhasira 외. 2018. 노인의 의료용 대마초의 역학적 특성, 안전성 및 효능. 유럽 내과 저널]

대마초 흡연 또는 경구용 카나비노이드의 병용 투여는 오피오이드의 통증 완화 효과를 증가시키는 것으로 문서화되었습니다. 한 연구에서는 기화된 식물성 대마초가 만성 통증 환자에서 모르핀과 옥시코돈의 통증 완화 활동을 강화하는 것으로 입증되어 잠재적으로 “부작용이 적은 저용량으로 오피오이드 치료를 할 수 있습니다.” [Abrams 외. 2011. 만성 통증에서 카나비노이드와 오피오이드의 상호 작용. 임상 약리학 및 치료법]
또 다른 연구에서는 저용량의 경구 THC를 하이드로모폰(일명 딜라우디드)과 결합했을 때 진통 효과가 유사하게 향상되었다고 보고했습니다. 저자들은 “이러한 데이터는 … 대마초의 오피오이드 절약 효과 가능성을 시사한다”고 보고했습니다. [던 외. 2021. 인체 대상 실험 연구에서 카나비노이드 드로나비놀과 오피오이드 하이드로모폰의 복합 효과에 대한 피험자 내, 이중 맹검, 무작위 및 위약 대조 평가. 신경정신약리학]
이러한 시너지 효과는 피험자에게 치료 용량 이하의 대마초와 오피오이드만 제공한 환경에서도 연관되었습니다. [Cooper et al., 2018. 옥시코돈과 대마초 흡연의 병용 투여가 진통 및 남용 책임에 미치는 영향, 신경 정신 약리학]

만성 통증,[– Boehnke 외. 2016. 만성 통증 환자를 대상으로 한 횡단면 연구에서 의료용 대마초 사용은 아편 제 약물 사용 감소와 관련이 있습니다. 통증 저널
– 레이만 외., 2017. 오피오이드 기반 진통제를 대체하는 대마초: 환자 자가 보고. 대마초와 카나비노이드 연구]
암,[질라 외. 2021. 4기 암 환자를 대상으로 의료용 대마초의 타당성, 용량 요구 사항, 통증 및 오피오이드 사용에 대한 영향, 안전성 및 전반적인 환자 만족도를 평가하기 위한 무작위 임상시험. 암의 완화 치료]
섬유 근육통,[마누엘라 마자. 2021. 섬유 근육통 증후군 치료를위한 의료용 대마초: 후 향적, 공개 사례 시리즈. 대마초 연구 저널]
다발성 경화증,[McCormack 외. 2019. 다발성 경화증과 의료용 대마초 사용: 증상 결과를 평가하는 후향적 검토. 신경학]
및 기타 질환을 포함한 다양한 환자 집단을 대상으로 한 수많은 연구에서 피험자들이 대마초 사용 후 처방 진통제 사용을 줄이거나 심지어 없애는 것으로 일관되게 밝혀졌습니다. [– Meng 외. 2021. 의료용 대마초를 소비하는 사람들의 환자보고 결과: 만성 통증 환자를 대상으로 한 전향적 종단 관찰 연구. 캐나다 마취 저널
– 루카스 외. 2021. 대마초는 처방 오피오이드 사용을 크게 줄이고 승인 된 환자의 삶의 질을 향상시킵니다: 대규모 전향적 연구 결과. 통증 의학]
현재 이러한 추세를 기록한 수십 개의 동료 검토 논문이 있습니다. 일부 관찰 연구에서도 대마초 합법화 이후 오피오이드 관련 사망률이 유사하게 감소한 것으로 보고되었습니다.[– Powell 외. 2015. 의료용 대마초 법이 진통제와 관련된 중독과 사망을 줄일 수 있을까요? NBER 워킹 페이프
– 애버렛과 스미스. 2019. 의료용 대마초 법과 오피오이드 관련 사망률에 미치는 영향. 경제학 게시판
– Hsu 외. 2021. 미국에서 카운티 수준의 대마초 디스펜서 수와 오피오이드 관련 사망률 간의 연관성 : 패널 데이터 연구. BMJ]

당연히 미국 주별 의료용 대마초 접근 프로그램에 등록된 환자 중 65% 이상이 만성 통증 치료를 위해 대마초를 사용하고자 등록했습니다. 이는 미국 카드 소지자들 사이에서 가장 흔하게 보고되는 적격 조건입니다. [Boehnke 외., 2019. 미국 의료용 대마초 라이센스 소지자의 자격 기준, 보건부, 보건 업무]

통증 치료와 오피오이드 및 기타 처방 진통제의 잠재적 대체제로 대마초를 사용하는 것이 임상의들 사이에서 빠르게 수용되고 있으며 [– 마크 콜린 2012. 피해 감소를 위한 대마초 처방. 피해 감소 저널
– 수닐 아게르왈. 2012. 카나비노이드 통증 치료제: 간결한 임상 입문서 및 무작위 대조 시험 결과에 대한 설문 조사. 임상 통증 저널]
2020년 의사 연합은 “오피오이드 감소와 함께 대마초의 안전한 도입 및 적정화에 관한 합의 기반 권장 사항”을 발표했습니다. [시호타 외. 2020. 만성 통증 조절을 위해 카나비노이드 적정 및 오피오이드 감소에 대한 합의 기반 권장 사항. 국제 임상 실습 저널]